Склеротерапия и пенное лечение

Склеротерапия и лечение пеной — это инъекционные, минимально инвазивные методы, направленные на закрытие варикозно расширенных вен. Склерозирующее вещество в жидкой или пенистой форме вводится в вену; создавая контролируемое воспаление в стенке сосуда, оно вызывает закрытие просвета. В результате уменьшается видимость варикозных вен и нормализуется кровообращение.

Пенная склеротерапия особенно эффективна при лечении средних и крупных поверхностных вен. Пена увеличивает время контакта с внутренней поверхностью сосуда, повышая эффективность. Проведение процедуры под контролем ультразвука повышает точность инъекции и снижает риск осложнений. Обычно местная анестезия не требуется.

Преимущества склеротерапии включают быстрое восстановление, низкую стоимость и хорошие эстетические результаты. Пациенты обычно могут вернуться к повседневной активности в течение короткого времени после лечения. Регулярное ношение компрессионных чулок способствует закрытию вены и повышает долговечность результата.

После процедуры может наблюдаться лёгкое покраснение или синяк, но эти эффекты временные. Регулярное наблюдение и ультразвуковой контроль важны для предотвращения появления новых варикозных вен. Склеротерапия и лечение пеной, выполненные опытным врачом, являются безопасным и эффективным методом при венозной недостаточности.

Что делает склеротерапия в организме?

Цель склеротерапии — навсегда закрыть проблемную вену изнутри, раздражая её стенку, вместо хирургического удаления. Процедура выполняется с использованием специального препарата, называемого «склерозантом». Препарат вводится прямо в проблемную вену с помощью очень тонкой иглы.

Лекарство контактирует с самым внутренним слоем вены — эндотелием. Этот контакт вызывает контролируемое повреждение стенки сосуда. Организм сразу начинает процесс заживления, при котором стенки вены слипаются и навсегда срастаются. В конце лечения проблемная вена превращается в фиброзный тяж, который больше не проводит кровь. Со временем организм постепенно рассасывает и удаляет этот неработающий сосуд.

Какие препараты используются при склеротерапии?

Препараты, вызывающие закрытие вены, называются «склерозантами». Они делятся на группы по механизму действия. В современной практике наиболее часто применяются препараты из группы «детергентов», рекомендованные европейскими руководствами. Основные виды:

• Детергенты (Полидоканол — POL)
• Детергенты (Натрия тетрадецилсульфат — STS)
• Осмотические агенты (Гипертонический раствор соли)
• Осмотические агенты (Глицерин)

Основу пенного лечения составляют именно детергентные препараты (POL и STS).

Что такое пенная терапия и почему она предпочтительнее жидкости?

Пенная терапия — одно из важнейших достижений в склеротерапии. Это превращение жидкого склерозанта в «микропену» путём смешивания его с воздухом в определённой пропорции (обычно 1 часть препарата на 4 части воздуха). Смесь готовится за считанные секунды с помощью метода Тессари с использованием двух шприцев и трёхходового крана. Сегодня также применяются устройства, такие как Varixio, для её автоматического приготовления.

Почему же стоит превращать жидкость в пену? Ответ — в физических свойствах пены.

Когда жидкий препарат вводится в вену, он мгновенно смешивается с кровью и разбавляется, что снижает концентрацию и эффективность.

Пена же гораздо плотнее и не смешивается с кровью. При введении она вытесняет кровь, как поршень, полностью очищая вену. Благодаря этому препарат действует в полной концентрации, дольше контактирует со стенкой сосуда и обеспечивает гораздо более сильный эффект лечения.

Действительно ли пенная склеротерапия эффективнее жидкой?

Да, особенно при определённых типах вен разница очевидна. Научные исследования и метаанализы чётко подтверждают это.

• В крупных венах (варикоз и магистральные вены): пена значительно эффективнее жидкости. Все исследования показывают, что успех жидкой формы низкий, тогда как пена обеспечивает очень высокий процент закрытия вен.
• В капиллярах (телеангиэктазиях): преимущество пены не доказано.
• Меньше сеансов: благодаря высокой эффективности пены часто требуется меньше процедур.
• Видимость на УЗИ: пена видна на ультразвуке как ярко-белая область, позволяя врачу в реальном времени видеть движение препарата внутри сосуда, его распространение и достижение источника рефлюкса. Жидкий препарат на УЗИ не виден.

Для каких проблем с венами подходит склеротерапия?

Склеротерапия — универсальный метод лечения, применяемый при всех формах венозных заболеваний — от простых сосудистых сеточек (C1) до венозных язв голени (C6). Основные показания к лечению:

• Телеангиэктазии (сосудистые «звёздочки»)
• Ретикуллярные вены (синеватые сетчатые сосуды)
• Варикозные вены (выпуклые, извилистые сосуды)
• Недостаточность поверхностных магистральных вен (рефлюкс в сафенных венах)
• Венозные утечки, вызывающие трофические язвы
• Врожденные венозные мальформации
• Варикоз в области гениталий

Кому показана пенная терапия, а кому — жидкая склеротерапия?

Это одно из ключевых решений, определяющих успех лечения, и полностью зависит от диаметра и типа вены. Международные рекомендации чётко разграничивают эти случаи.

• Жидкая склеротерапия: применяется только для мелких красных сосудистых сеточек (телеангиэктазий), так как они очень тонкие и жидкая форма препарата достаточно эффективна.
• Пенная склеротерапия: является стандартом для всех остальных типов вен — ретикулярных, поверхностных варикозных, сафенных стволов, вен, вызывающих язвы, и рецидивных варикозов.

Иными словами, если кроме косметических капилляров у пациента имеется настоящая венозная недостаточность или варикоз, предпочтителен метод Эkосклеротерапия терапии.

Почему перед склеротерапией обязательно нужно делать УЗИ (Допплер)?

Это «золотой стандарт» и обязательное правило современной флебологии. Цветное дуплексное сканирование (DUS) — это не просто тест на наличие рефлюкса, а карта, по которой строится весь план лечения.

Представьте венозную систему ноги как дерево: видимые варикозные вены — это только ветви, а корень проблемы часто скрыт глубоко — в основной сафенной вене в паху.

Если врач устранит лишь видимую «ветвь», не устранив «корень» под контролем УЗИ, давление и рефлюкс останутся, и варикоз вскоре появится в другом месте. Это главная причина рецидивов и неудач лечения.

УЗИ показывает, какая вена повреждена, её диаметр, глубину, направление. На основании этой карты определяется метод — жидкость, пена или лазер.

Как проводится пенная склеротерапия под контролем УЗИ (UGFS)?

UGFS (Ultrasound-Guided Foam Sclerotherapy, экосклеротерапия) — стандартный метод для лечения невидимых поверхностных и глубоких вен (сафенные стволы, притоки, перфоранты). Этапы процедуры просты:

• Разметка и доступ: пациент лежит, под контролем УЗИ врач вводит тонкую иглу или катетер точно в просвет вены.
• Проверка: вводится небольшое количество тестовой пены, которая на экране УЗИ видна как ярко-белая область.
• Инъекция: подтверждая правильное положение, врач медленно вводит пену, наблюдая, как она вытесняет кровь и заполняет проблемный участок. При этом на УЗИ можно видеть сокращение стенок вены (спазм).

Этот метод обеспечивает точное введение препарата и предотвращает его распространение в соседние сосуды. Для безопасности объём пены за сеанс обычно не превышает 10 мл.

Является ли пенная терапия долговременным решением? Какова её эффективность?

Да, при правильном подборе пациента UGFS — безопасный, эффективный и устойчивый метод. Исследования показывают высокий процент устранения рефлюкса даже через 5 лет наблюдения.

Главный фактор, влияющий на эффективность и долговечность результата — диаметр обрабатываемой сафенной вены.

• Большой диаметр: если вена расширена более чем на 8–10 мм, вероятность стойкого закрытия ниже, а риск рецидива выше.

Поэтому предоперационное УЗИ критически важно. Оно показывает, подходит ли вена для пены или лучше применить термические методы — лазер (EVLA) или радиочастоту (RFA). При подходящем диаметре пена столь же эффективна, но проще и дешевле.

Какие преимущества у склеротерапии по сравнению с операцией?

Это главный фактор, влияющий на качество жизни пациента. Классическая операция (удаление вены) требует анестезии, разрезов, швов и длительного восстановления. Пенная склеротерапия и современные методы (лазер, RFA) позволяют быстро вернуться к нормальной жизни. Согласно исследованиям, после операции пациенты возвращаются к работе в среднем через 13 дней, а после склеротерапии — через 1–2 дня.

Поэтому большинство пациентов предпочитают амбулаторное, безболезненное лечение без анестезии и госпитализации. Это основа концепции «совместного принятия решений».

Болезненна ли пенная терапия и почему пациенты её любят?

Пена действует сильнее, чем жидкость, вызывая более выраженную воспалительную реакцию в стенке сосуда. Это может привести к лёгкой болезненности, чувствительности или синякам в первые дни, что является естественной частью процесса заживления и признаком эффективности. Большинство пациентов переносят эти ощущения хорошо.

Несмотря на это, опросы показывают, что удовлетворённость пациентов пенным лечением выше, чем при жидкой форме, поскольку результат достигается быстрее и надёжнее при меньшем числе процедур.

Безопасна ли склеротерапия и какие побочные эффекты возможны?

Склеротерапия — безопасная процедура. Серьёзные осложнения крайне редки. Чаще всего наблюдаются лёгкие, временные местные реакции:

• Гиперпигментация (потемнение кожи)
• Боль или чувствительность в месте инъекции
• Поверхностный тромбофлебит (уплотнение вены)
• Телеангиэктазии (новые мелкие сосуды)
• Синяки (гематомы)

Наиболее частое — гиперпигментация из-за оседания железа (гемосидерина) при распаде крови в закрытой вене. Это не ожог и обычно исчезает в течение 6–12 месяцев. Поверхностный тромбофлебит — это часть процесса заживления, и он проходит самостоятельно. Тяжёлые осложнения, такие как некроз кожи или тромбоз глубоких вен (ТГВ), встречаются крайне редко.

Есть ли неврологические риски при пенном лечении?

Это редкое, но известное явление. У небольшой части пациентов в первые 5–15 минут могут наблюдаться временные симптомы:

• Вспышки света перед глазами
• Затуманенное зрение
• Головная боль или мигрень
• Редко — временная потеря речи или онемение

Причина — «парадоксальная эмболия». У примерно четверти людей есть врождённое маленькое отверстие между предсердиями сердца — открытое овальное окно (PFO). Микропузырьки воздуха из пены могут через него попасть из правой половины сердца в левую и далее в мозговые артерии, вызывая описанные кратковременные симптомы. Обычно они полностью проходят и не оставляют последствий. Поэтому перед процедурой важно уточнить наличие мигрени с аурой.

Кому противопоказана склеротерапия или пенное лечение?

Существуют абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные:

• Известная аллергия на препараты (POL, STS)
• Беременность и период лактации
• Острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)
• Активная инфекция в месте лечения
• Для пены — наличие симптоматического дефекта сердца (PFO)

Относительные:

• Склонность к тромбозам (тромбофилия)
• Мигрень с аурой (для пены)
• Неконтролируемые системные заболевания (например, диабет)
• Тяжёлое нарушение артериального кровотока (ишемия)
• Морбидное ожирение

Что важно после склеротерапии терапии?

После процедуры важно соблюдать простые, но ключевые правила:

Компрессия: сразу после лечения надевается компрессионный бинт или чулок, чтобы удерживать вену закрытой, предотвратить повторное наполнение кровью и снизить риск реканализации. Также это уменьшает боль и отёк. Обычно чулки носят 7 дней днём.

Ходьба: рекомендуется сразу встать и немного пройтись — это активирует икроножную «мышечную помпу» и предотвращает образование тромбов. Длительное сидение или стояние не рекомендуется.

Часто задаваемые вопросы

При каких венозных заболеваниях применяется склеротерапия и пенное лечение?

Склеротерапия и пенное лечение применяются при сосудистых сетках, ретикулярных и мелких поверхностных варикозных венах. Метод закрывает вену и направляет кровь по здоровым сосудам.

Нормальны ли синяки и отёки после лечения?

Лёгкие синяки, покраснение и отёк в течение нескольких дней — нормальная реакция заживления, которая проходит самостоятельно.

Можно ли делать склеротерапию при беременности?

Во время беременности из-за гормональных изменений процедура не проводится и откладывается до родов. В период грудного вскармливания возможна с разрешения врача.

Что нужно соблюдать после лечения?

В течение первых 24 часов избегать горячих ванн, сауны и интенсивных нагрузок. Ношение компрессионных чулок ускоряет восстановление и предотвращает расширение новых сосудов.

Дает ли лечение стойкий результат?

Закрытые вены не открываются вновь, но могут появляться новые варикозные сосуды. Поэтому важно вести активный образ жизни, контролировать вес и заниматься физкультурой.

Когда можно вернуться к работе?

Обычно в тот же день. Но следует избегать длительного стояния и тяжёлой физической работы в течение нескольких дней.

Кому не подходит этот метод?

Не рекомендуется при тромбозе глубоких вен, активной инфекции и во время беременности. Решение принимает врач после оценки состояния пациента.

Что делать, если после процедуры появилась боль?

Лёгкая боль, жжение или чувство натяжения — нормальны. Можно использовать холодные компрессы и кремы, назначенные врачом. При сильной боли нужно обратиться к специалисту.

Когда виден эстетический эффект?

Мелкие сосуды исчезают через несколько недель, более крупные — через 1–3 месяца. Кожа постепенно становится ровнее и чище.

Как предотвратить повторное появление варикоза?

Регулярные упражнения, контроль веса, избегание длительного стояния и ношение компрессионных чулок значительно снижают риск рецидива.