Skleroterapi ve Köpük Skleroterapi

Antalya varis köpük tedavisi, uygun hastalarda varisli damarların skleroterapi yöntemiyle tedavi edilmesini amaçlayan minimal invaziv bir uygulamadır. Skleroterapi ve köpük skleroterapi, varisli damarların içeriden tedavi edilmesini amaçlayan minimal invaziv enjeksiyon yöntemleridir. Bu tedavilerde sklerozan adı verilen bir madde hedef damarın içine verilir. Sklerozan madde damar iç yüzeyinde kontrollü bir reaksiyon oluşturarak damarın kapanmasına ve zaman içinde vücut tarafından yeniden şekillendirilmesine yardımcı olur.

Skleroterapi sıvı veya köpük formunda uygulanabilir. Sıvı skleroterapi özellikle çok küçük yüzeysel damarların tedavisinde kullanılırken, köpük skleroterapi daha geniş retiküler venler, varisli yan dallar ve uygun hastalarda daha büyük yüzeyel damarlar için değerlendirilebilir.

Ultrason eşliğinde uygulanan köpük skleroterapide hedef damar gerçek zamanlı olarak görüntülenir ve sklerozan madde ultrason rehberliğinde damar içine verilir. Bu yöntem özellikle dışarıdan tam olarak görülemeyen veya anatomisi nedeniyle doğrudan enjeksiyonu zor olan damarların tedavisinde kullanılabilir.

Antalya’da skleroterapi ve köpük skleroterapi, uygun hastalarda klinik muayene ve gerekli durumlarda renkli Doppler ultrason değerlendirmesi sonrasında planlanabilen varis tedavisi seçeneklerindendir.

Bilmeniz Gerekenler

Skleroterapi Nedir?

Skleroterapi, varisli veya genişlemiş bir damarın içeriden tedavi edilmesini amaçlayan bir enjeksiyon yöntemidir.

İşlem sırasında hedef damarın içine sklerozan madde verilir. Bu madde damar iç yüzeyinde kontrollü bir reaksiyon oluşturur. Bunun sonucunda damar büzüşür ve kapanma süreci başlar.

Tedavi edilen damar vücudun dolaşım açısından gerekli olmayan bir venöz segmentidir; kan akımı diğer sağlıklı toplardamarlara yönlenir.

Skleroterapi özellikle küçük yüzeysel damarların ve bazı varisli yan dalların tedavisinde kullanılabilir. Daha büyük veya cilt altında bulunan damarların tedavisinde ise köpük skleroterapi ve ultrason eşliğinde uygulanan teknikler değerlendirilebilir.

Skleroterapi Vücutta Ne Yapar?

Skleroterapinin amacı damarları cerrahi olarak çıkarmak değil, hedef damarın içeriden kontrollü şekilde kapanmasını sağlamaktır.

Sklerozan madde damar iç yüzeyindeki endotel tabakasıyla temas ederek kontrollü bir inflamatuvar ve trombotik reaksiyon oluşturur. Bu sürecin sonunda tedavi edilen damar kapanır ve zamanla vücut tarafından yeniden şekillendirilir.

Bu nedenle işlem sonrasında tedavi edilen damar boyunca bir süre sertlik, hassasiyet veya hafif kızarıklık görülebilir.

Skleroterapide Hangi İlaçlar Kullanılır?

Skleroterapide farklı sklerozan ajanlar kullanılabilir. Klinik uygulamada özellikle polidokanol ve sodyum tetradesil sülfat (STS) gibi deterjan grubu sklerozanlar kullanılmaktadır.

Sklerozan maddenin seçimi ve konsantrasyonu damarların çapına, tipine, yerleşimine ve uygulanacak tedaviye göre değişir.

Her hastada aynı ilaç, aynı konsantrasyon veya aynı miktarda sklerozan kullanılması gerekmez.

Köpük Skleroterapisi Nedir?

Köpük skleroterapisinde sklerozan madde köpük haline getirilerek damar içine uygulanır.

Köpük formunun temel avantajlarından biri, sklerozan maddenin damar iç yüzeyiyle temas alanını artırabilmesidir. Bu özellik özellikle sıvı ilacın damar içindeki kanla daha hızlı karışabildiği geniş damarların tedavisinde yararlı olabilir.

Köpük, damar içerisindeki kanı yer değiştirerek sklerozan maddenin damar duvarıyla temasını artırabilir. Ancak köpük hazırlama yöntemi, kullanılan gaz ve sklerozan oranı uygulanan teknik ve kullanılan ürüne göre değişebilir.

Bu nedenle sabit bir köpük oranını veya miktarını bütün hastalar için geçerli bir kural olarak değerlendirmek doğru değildir.

Antalya Varis Köpük Tedavisi Nasıl Uygulanır?

Antalya’da varis köpük tedavisi, uygun hastalarda renkli Doppler ultrason eşliğinde uygulanır. Önce tedavi edilecek damar görüntülenir ve ince bir iğne veya kanül ile damara girilir. Ardından hazırlanan köpük sklerozan madde damar içine kontrollü şekilde enjekte edilir ve ultrason ile köpüğün damar içindeki ilerleyişi takip edilir. Tedavi planı, damarların özellikleri ve altta yatan venöz bulgulara göre belirlenir.

Köpük Skleroterapisi Sıvı Skleroterapiden Daha mı Etkilidir?

Köpük ile sıvı skleroterapi arasında bazı damar tiplerinde farklılıklar bulunur.

Çok küçük telenjiektazi ve örümcek damarlarında sıvı skleroterapi uygun bir seçenek olabilir. Daha geniş retiküler venler ve varisli yan dallarda köpük formu daha uygun olabilir.

Köpüğün avantajı yalnızca daha güçlü olması değil, damar içerisindeki dağılımının ve ultrason eşliğinde uygulandığında ilerleyişinin takip edilebilmesidir.

Bu nedenle “köpük her zaman sıvıdan daha etkilidir” şeklinde genel bir ifade yerine, kullanılacak formun damar özelliklerine göre belirlenmesi daha doğru bir yaklaşımdır.

Skleroterapi Hangi Tür Damar Sorunlarında Kullanılabilir?

Skleroterapi farklı damar tiplerinde kullanılabilir; ancak her venöz hastalıkta aynı amaçla uygulanmaz.

Tedavi seçenekleri arasında:

• Telenjiektaziler ve örümcek damarlar
• Retiküler venler
• Varisli yan dallar
• Bazı yüzeyel varisler
• Uygun hastalarda nüks varisler
• Ultrason ile görüntülenebilen ve uygun anatomik özelliklere sahip bazı perforan venler
• Ana yüzeyel venlerin seçilmiş olguları

yer alabilir.

Venöz ülser bulunan hastalarda da, altta yatan reflü yapan damarların özelliklerine göre ultrason eşliğinde köpük skleroterapi bazı hastalarda tedavi planının bir parçası olabilir.

Ancak “C1’den C6’ya kadar tüm hastalarda skleroterapi uygulanabilir” şeklinde bir yaklaşım doğru değildir. Venöz ülser veya ileri venöz hastalık bulunan kişilerin tedavi planı, reflünün kaynağı ve eşlik eden venöz hastalıklar birlikte değerlendirilerek oluşturulur.

Hangi Hastaya Sıvı, Hangi Hastaya Köpük Skleroterapi Uygulanır?

Bu karar damarların büyüklüğü, anatomisi ve klinik durumuna göre verilir.

Genel olarak çok küçük telenjiektazilerde sıvı skleroterapi kullanılabilir. Retiküler damarlar, daha belirgin varisli yan dallar ve uygun daha geniş damarlar için köpük skleroterapi değerlendirilebilir.

Daha büyük veya derin yerleşimli damarların tedavisinde ultrason eşliğinde köpük uygulaması gerekebilir.

Özellikle daha belirgin varislerde tedaviden önce venöz sistemin değerlendirilmesi ve altta yatan reflünün araştırılması önemlidir. Bunun için gerektiğinde renkli Doppler ultrason kullanılır.

Skleroterapi Öncesinde Neden Renkli Doppler Ultrason Önemlidir?

Skleroterapi planlanırken yalnızca dışarıdan görülen damarların değerlendirilmesi bazı hastalarda yeterli olmayabilir.

Görünen bir varis, altta bulunan başka bir damardaki venöz reflünün sonucu olabilir. Böyle durumlarda yalnızca görünen damarın tedavi edilmesi, altta yatan venöz problemin devam etmesine neden olabilir.

Renkli Doppler ultrason ile:

• Venöz reflünün bulunup bulunmadığı,
• Reflünün hangi damardan kaynaklandığı,
• Yüzeyel ve derin ven sisteminin durumu,
• Damarların seyri ve anatomik özellikleri,
• Tedavi edilmesi planlanan damarların özellikleri

değerlendirilebilir.

Bu bilgiler tedavi planının oluşturulmasına yardımcı olur. Güncel kılavuzlar da uygun varis tedavisi öncesinde venöz anatominin ve reflünün duplex ultrason ile değerlendirilmesini önermektedir.

Renkli Doppler Ultrason Rehberliğinde Köpük Skleroterapisi Nasıl Yapılır?

Ultrason eşliğinde köpük skleroterapi, hedef damarın işlem sırasında görüntülenmesine dayanır.

1. Damarın görüntülenmesi

Tedavi edilecek damar ultrason ile bulunur ve uygun giriş noktası belirlenir.

2. Damar içine giriş

İnce bir iğne veya uygun durumlarda kanül kullanılarak hedef damara girilir.

3. Sklerozan maddenin uygulanması

Hazırlanan köpük damar içine kontrollü şekilde verilir.

4. Köpüğün ilerleyişinin izlenmesi

Ultrason ekranından köpüğün damar içerisindeki dağılımı takip edilir. Uygulama sırasında hedeflenen damar ve yakın venöz yapılar değerlendirilir.

5. İşlem sonrası değerlendirme

Gerektiğinde işlem sonrasında veya takip kontrollerinde tedavi edilen damar ultrason ile yeniden değerlendirilebilir.

NICE, ultrason eşliğinde köpük skleroterapide köpüğün damar duvarıyla temas ederek damar içinde tıkanma ve skarlaşma oluşturmasının amaçlandığını ve bazı hastalarda birden fazla enjeksiyon veya seans gerekebileceğini belirtmektedir. (NICE)

Köpük Tedavisi Kalıcı mıdır?

Skleroterapi ile tedavi edilen damar kapanabilir; ancak bu, kişinin yaşamı boyunca yeni varis oluşmayacağı anlamına gelmez.

Kronik venöz hastalıkta farklı venöz segmentler zaman içinde etkilenebilir. Ayrıca bazı damarlarda yeniden açılma yani rekanalizasyon görülebilir.

Bu nedenle uzun dönem sonuçlar; tedavi edilen damarın tipine, çapına, anatomisine, venöz reflünün kaynağına ve uygulanan yönteme göre değişir.

Ana yüzeyel venlerde truncal reflü bulunan uygun hastalarda endothermal ablasyon ile köpük skleroterapinin uzun dönem sonuçları aynı değildir. Bu nedenle tedavi seçimi yalnızca kısa dönem damar kapanma oranına göre yapılmamalıdır. (NICE)

Bazı hastalarda skleroterapi sonrasında ek seanslar gerekebilir.

Köpük Skleroterapisinin EVLA ve RFA ile Farkı Nedir?

EVLA ve RFA, damar içinde ısı oluşturarak endovenöz ablasyon sağlayan yöntemlerdir.

Köpük skleroterapide ise kimyasal etki kullanılır. Bu nedenle termal ablasyondan farklı bir mekanizmaya sahiptir.

Hangi yöntemin kullanılacağı:

• damar çapına,
• damar anatomisine,
• reflünün kaynağına,
• damarın seyri ve derinliğine,
• eşlik eden varislere,
• daha önce uygulanmış tedavilere

göre değerlendirilir.

Güncel NICE yaklaşımında uygun truncal reflü bulunan hastalarda endothermal ablasyon uygun seçeneklerden biri olarak öne çıkar; endothermal tedavi uygun değilse ultrason eşliğinde köpük skleroterapi değerlendirilebilir. (NICE)

Bunun yanında köpük skleroterapi, endovenöz ablasyon sonrasında kalan varisli yan dalların tedavisinde de kullanılabilir. (SVS/AVF/AVLS)

Köpük Skleroterapisinin Ameliyata Göre Avantajları Nelerdir?

Uygun hastalarda köpük skleroterapinin önemli avantajlarından biri, cerrahi kesi gerektirmeden enjeksiyon yoluyla uygulanabilmesidir.

Çoğu uygulamada genel veya spinal anestezi gerekmez ve işlem ayaktan gerçekleştirilebilir.

İşlem sonrasında uygun hastalarda erken yürümek ve kısa sürede günlük yaşama dönmek mümkündür. Ancak işe veya spora dönüş süresi uygulanan tedaviye, tedavi edilen damarların sayısına ve kişinin klinik durumuna göre değişebilir.

Geleneksel cerrahi ile köpük skleroterapiyi karşılaştırırken de her iki yöntemin farklı damar tiplerinde farklı sonuçlar verdiği dikkate alınmalıdır.

Köpük Skleroterapisi Ağrılı mıdır?

İşlem sırasında iğne girişine bağlı kısa süreli batma veya yanma hissi olabilir.

Köpük skleroterapi sonrasında tedavi edilen damar boyunca hassasiyet, sertlik veya hafif ağrı görülebilir. Bu reaksiyonlar damar duvarında oluşan kontrollü tedavi yanıtının bir parçası olabilir.

Ağrının şiddeti kişiden kişiye ve uygulanan damarların özelliklerine göre değişir.

Şiddetli veya giderek artan ağrı ise normal iyileşme kabul edilmemeli ve hekim tarafından değerlendirilmelidir.

Skleroterapi Güvenli midir? Yan Etkileri Nelerdir?

Skleroterapi genel olarak uygulanan bir venöz tedavi yöntemidir; ancak diğer tıbbi işlemler gibi riskleri bulunur.

Daha sık görülen lokal etkiler arasında:

• Morarma
• İğne giriş yerinde hassasiyet
• Damar boyunca sertlik
• Hafif kızarıklık
• Hiperpigmentasyon
• Telanjiektatik matting

bulunabilir.

Bu bulguların çoğu zaman içinde gerileyebilir; ancak özellikle ciltteki renk değişiklikleri bazı kişilerde daha uzun sürebilir.

Daha nadir komplikasyonlar arasında yüzeyel tromboflebit, derin ven trombozu ve diğer tromboembolik olaylar bulunur. Köpük skleroterapide geçici görme değişikliği veya baş ağrısı gibi nörolojik belirtiler de nadiren bildirilmektedir. (International Union of Phlebology consensus)

Sklerozan maddenin yanlışlıkla atardamar içine verilmesi ise çok nadir ancak ciddi bir komplikasyondur. Bu nedenle uygun damar görüntüleme ve deneyimli uygulama önemlidir. (UIP 2024 consensus)

Köpük Tedavisinde Nörolojik veya Görsel Belirtiler Olabilir mi?

Köpük skleroterapi sonrasında geçici görme bozukluğu, ışık çakmaları, baş ağrısı veya migren benzeri belirtiler nadiren görülebilir.

Bu tür etkilerin oluşmasında köpük içerisindeki gaz kabarcıklarının dolaşıma geçmesi ve bazı hastalarda sağdan sola şant bulunması gibi mekanizmalar rol oynayabilir.

Bu komplikasyonlar nadirdir; ancak işlem öncesinde hastanın tıbbi öyküsünün değerlendirilmesi ve risk faktörlerinin dikkate alınması önemlidir. (International Union of Phlebology consensus)

İşlem sonrasında yeni başlayan konuşma bozukluğu, güçsüzlük, uyuşma, ciddi görme kaybı veya başka nörolojik belirtiler ortaya çıkarsa acil tıbbi değerlendirme gerekir.

Kimlere Skleroterapi veya Köpük Skleroterapi Uygulanmayabilir?

Skleroterapi için uygunluk hastanın genel durumu ve venöz sisteminin özelliklerine göre değerlendirilir.

Akut derin ven trombozu veya akut pulmoner emboli bulunan hastalarda işlem uygulanmamalıdır. Sklerozan maddeye ciddi aşırı duyarlılık ve bazı aktif enfeksiyonlar da tedaviye engel olabilir.

Gebelik döneminde skleroterapi genellikle ertelenir. Emzirme, yüksek tromboemboli riski, trombofili, ciddi periferik arter hastalığı ve bazı sistemik hastalıklar gibi durumlarda karar hastanın kişisel riskleri değerlendirilerek verilmelidir.

Özellikle köpük skleroterapide bilinen sağdan sola şant ve daha önce köpük uygulamasına bağlı ciddi nörolojik veya kardiyak yan etki öyküsü ayrıca değerlendirilmelidir. (International Union of Phlebology consensus)

Bu nedenle “kesinlikle uygulanmaz” şeklinde tek bir standart liste yerine, hastanın klinik özelliklerine göre risk-fayda değerlendirmesi yapılması daha doğrudur.

Skleroterapi Sonrası Varis Çorabı Gerekir mi?

İşlem sonrasında kompresyon bandajı veya varis çorabı bazı hastalarda kullanılabilir.

Kompresyonun amacı işlem sonrasında rahatsızlığı azaltmak ve tedavi edilen damar segmentinin desteklenmesine yardımcı olmaktır.

Ancak kullanılacak kompresyonun tipi ve süresi bütün hastalar için aynı değildir. Damarın özelliği, uygulanan skleroterapi yöntemi ve hastanın klinik durumu dikkate alınarak belirlenir.

NICE, ultrason eşliğinde köpük skleroterapi sonrasında kompresyon bandajlarının kullanılabildiğini ve uygulama süresinin değişebileceğini belirtmektedir. (NICE)

Köpük Tedavisi Sonrası Nelere Dikkat Etmek Gerekir?

İşlem sonrasında uygun hastalarda erken yürüyüş önerilir.

Genellikle:

• Uzun süre hareketsiz kalmaktan kaçınılması,
• Hekimin önerdiği şekilde yürüyüş yapılması,
• Önerildiyse kompresyon kullanılması,
• İşlem bölgesinin takip edilmesi

önemlidir.

Sıcak banyo, sauna ve yoğun egzersiz gibi aktiviteler için öneriler ise tedavi edilen damarların özelliklerine ve uygulanan yönteme göre değişebilir.

Skleroterapi Sonrası İşe Ne Zaman Dönülür?

Uygun hastalarda işlem sonrasında günlük aktivitelere kısa sürede dönülebilir.

Ancak işe dönüş zamanı kişinin yaptığı işin niteliğine, ayakta kalma süresine, tedavi edilen damarların sayısına ve uygulanan yönteme göre değişebilir.

Masa başı çalışan bir kişi ile gün boyunca ağır fiziksel aktivite yapan kişinin önerileri aynı olmayabilir.

Skleroterapi Sonrası Morarma ve Sertlik Normal midir?

Evet, işlem sonrasında tedavi edilen damar boyunca morarma, hassasiyet veya sertlik görülebilir.

Bu bulgular çoğu hastada zaman içinde azalır. Bazı damarlarda sertlik veya renk değişikliği daha uzun sürebilir.

Ancak hızla artan ağrı, belirgin şişlik, yaygın kızarıklık, nefes darlığı veya yeni gelişen nörolojik belirtiler gibi durumlarda normal iyileşme düşünülmemeli ve tıbbi değerlendirme yapılmalıdır.

Skleroterapi Sonrası Kontrol Gerekir mi?

Kontrol gerekliliği hastanın tedavisine göre belirlenir.

Bazı hastalarda klinik kontrol yeterli olabilirken, daha büyük damarların tedavisinde veya belirli risk durumlarında renkli Doppler ultrason ile tedavi edilen damarların ve derin ven sisteminin değerlendirilmesi gerekebilir.

Ayrıca ilk tedaviden sonra kalan varisli damarlar için ek seanslar planlanabilir.

Sonuç Olarak Skleroterapi ve Köpük Tedavisinin Yeri Nedir?

Skleroterapi ve köpük skleroterapi, varis tedavisinde farklı damar tipleri için kullanılabilen minimal invaziv yöntemlerdir.

Sıvı skleroterapi özellikle küçük kılcal damarların tedavisinde kullanılırken, köpük skleroterapi daha geniş retiküler venler, varisli yan dallar ve uygun seçilmiş diğer damarların tedavisinde kullanılabilir.

Ultrason eşliğinde uygulanan köpük skleroterapi, cilt altında bulunan veya anatomisi nedeniyle doğrudan görüntülenmesi zor olan bazı damarların tedavisinde önemli bir seçenek olabilir.

Ana yüzeyel venlerde truncal reflü bulunan hastalarda ise köpük skleroterapi ile EVLA veya RFA gibi endovenöz yöntemler arasında seçim, damar anatomisi ve klinik bulgulara göre yapılır.

Bazı hastalarda bu yöntemler birbirinin alternatifi olmaktan çok, tedavinin farklı aşamalarında birbirini tamamlayabilir.

Tedavi yöntemi; ayrıntılı klinik değerlendirme, gerektiğinde renkli Doppler ultrason, venöz reflünün kaynağı, damar anatomisi ve hastanın şikâyetleri birlikte değerlendirilerek belirlenir.

Sıkça Sorulan Sorular

Skleroterapi ve köpük skleroterapi hangi damarlar için uygulanır?

Kılcal damarlar, retiküler venler, varisli yan dallar ve uygun seçilmiş bazı yüzeyel damarlar için kullanılabilir. Daha derin veya dışarıdan görülmeyen damarların tedavisinde ultrason eşliğinde uygulama gerekebilir.

Köpük skleroterapisi ile sıvı skleroterapi arasındaki fark nedir?

Sıvı skleroterapide ilaç sıvı formunda uygulanırken köpük skleroterapide sklerozan madde köpük formunda verilir. Köpük, özellikle daha geniş damarların tedavisinde damar duvarıyla temas alanını artırabilir.

Skleroterapi öncesinde renkli Doppler ultrason gerekir mi?

Her küçük kılcal damar tedavisinde aynı kapsamda ultrason incelemesi gerekmeyebilir. Ancak belirgin varislerde ve altta yatan venöz reflünün araştırılması gereken hastalarda renkli Doppler ultrason tedavi planlamasının önemli bir parçasıdır.

Skleroterapi sonrası morarma normal midir?

Evet. Morarma, hassasiyet ve damar boyunca sertlik skleroterapi sonrasında görülebilir. Bunların süresi kişiden kişiye değişebilir.

Skleroterapi hamilelikte yapılabilir mi?

Skleroterapi gebelik döneminde genellikle ertelenir. Tedavi gerekliliği ve zamanı doğum sonrasında yeniden değerlendirilir.

Skleroterapi sonrası varis tamamen tekrarlar mı?

Tedavi edilen damar kapanabilir; ancak yeni varislerin gelişmesi veya başka venöz segmentlerde reflü ortaya çıkması mümkündür. Bu nedenle tedavi edilen damar ile kronik venöz hastalığın doğal seyri birbirinden ayrı değerlendirilmelidir.

Skleroterapi sonrası işe ne zaman dönülür?

Uygun hastalarda kısa sürede günlük aktivitelere dönülebilir. Ancak işe dönüş süresi yapılan işin niteliğine ve uygulanan tedaviye göre değişir.

Skleroterapi ağrılı mıdır?

İğne girişinde kısa süreli batma veya yanma olabilir. İşlem sonrasında hafif hassasiyet veya damar boyunca sertlik görülebilir.

Skleroterapi sonrası ciddi bir sorun gelişebilir mi?

Ciddi komplikasyonlar nadirdir; ancak tromboembolik olaylar, ciddi alerjik reaksiyonlar veya çok nadir damar dışı enjeksiyon gibi komplikasyonlar mümkündür. Şiddetli ağrı, belirgin bacak şişliği, nefes darlığı veya nörolojik belirtiler gelişirse acil değerlendirme gerekir.

Skleroterapi sonrası tekrar seans gerekir mi?

Bazı hastalarda evet. Tedavi edilen damarların yaygınlığına, kalan damarların durumuna ve yeni ortaya çıkan varislere göre ek seans planlanabilir. NICE de bazı hastalarda birden fazla enjeksiyon veya seans gerekebileceğini belirtmektedir. (NICE)

Skleroterapi ile EVLA veya RFA birlikte kullanılabilir mi?

Evet. Özellikle ana yüzeyel ven tedavisinde EVLA veya RFA uygulandıktan sonra kalan varisli yan dalların tedavisinde köpük skleroterapi kullanılabilir. Tedavilerin aynı seansta veya aşamalı olarak uygulanmasına karar hastanın damar yapısına göre verilir. (SVS/AVF/AVLS)